Оценка смертности 3,4% Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) по состоянию на 3 марта.
В своем вступительном слове на брифинге 3 марта для СМИ о Covid-19 Генеральный директор ВОЗ доктор Тедрос Аданом Гебреисус заявил: «Во всем мире около 3,4% зарегистрированных с COVID-19 пациентов умерли. Для сравнения, сезонный грипп обычно убивает менее 1% инфицированных».
Первоначальная оценка составила 2%
Первоначально ВОЗ упоминала 2% в качестве оценки уровня смертности на пресс-конференциях 29 января и 10 февраля. Однако 29 января ВОЗ указала, что это была предварительная оценка, которая может измениться. Контроль был усилен как в Китае, так и во всем мире. Однако тогда было заявлено:
- Мы не знаем, сколько людей заражено («Когда вы смотрите на количество умерших, нужно понимать, сколько было заражено. Сейчас мы не знаем точное число. Пока что рано предлагать проценты»).
- В настоящее время известно только одно число – сколько людей умерло среди тех, о ком сообщили ВОЗ.
- По данным ВОЗ еще очень рано делать какие-либо убедительные заявления о том, какой будет общая смертность от нового коронавируса.
Уровень смертности по состоянию на 20 февраля в Китае (данные отчета Совместной миссии ВОЗ и Китая)
Доклад ВОЗ по Китаю, опубликованный 28 февраля основан на 55 924 лабораторно подтвержденных случаях заболевания. В отчете отмечается, что «Совместная миссия признает известные проблемы и предубеждения в отношении сообщения о сырых показателях смертности на ранних стадиях эпидемии». Вот результаты по коэффициенту смертности или CFR.
«По состоянию на 20 февраля 2,114 пациентов из 55,924 лабораторно подтвержденных случаев умерли (CFR: 3,8%) (примечание: по крайней мере у некоторых были заболевания легких).
Общий CFR варьируется в зависимости от местоположения и интенсивности передачи (т.е. 5,8% в Ухани против 0,7% в других районах Китая).
В Китае общий CFR был выше на ранних стадиях вспышки (17,3% для случаев с появлением симптомов с 1 по 10 января), затем он снизился до 0,7% для пациентов с появлением симптомов после 1 февраля.
Совместная миссия отметила, что в ходе вспышки уровень медицинской помощи улучшился.
Уровень смертности по данным Национальной комиссии здравоохранения Китая (NHC) от 4 февраля
На пресс-конференции, состоявшейся 4 февраля, на вопрос о том, каков текущий уровень смертности представитель NHC Китая отметил, что:
- Формула, которую они используют, это: совокупная общая смертность/ подтвержденные случаи. Таким образом, по состоянию на 3 февраля использовалась формула 425/20 438.
- Исходя из этого показателя, национальный уровень смертности на сегодняшний день составил 2,1%.
- Могут быть легкие случаи, о которых не сообщается.
- 97% всех смертей в стране (414) были в провинции Хубэй.
- Смертность в Ухани составила 4,9%.
- Уровень смертности в провинции Хубэй составил 3,1%.
- Уровень смертности по стране составил 2,1%.
- Коэффициент смертности в других провинциях составил 0,16%.
- количество умерших в Ухане 313 человек, что составляет 74% от общего числа в Китае.
- Большинство случаев были легкими, поэтому нет необходимости паниковать.
- На вопрос, почему показатель Ухани был намного выше национального уровня, представитель NHC ответил, что это произошло из-за нехватки ресурсов. В частности, в больницах, куда отправлялись больные, было всего 110 коек.
- Национальный уровень смертности был в основном стабильным, по состоянию на 4 февраля он составлял 2,1%, а в начале эпидемии – 2,3%, что можно рассматривать как небольшое снижение.
- Во время анализа случаев смерти выяснилось, что в основном умирали мужчины – 2/3 от всех случаев. В основном это пожилые люди, более 80% — люди старше 60 лет и более 75% имели хронические заболевания, такие как сердечно-сосудистые, диабет, в некоторых случаях рак.
- Пожилые люди с хроническими заболеваниями при развитии пневмонии сталкиваются с высоким риском смерти вне зависимости от вируса. Показатель летальности высок и это не связано с новым коронавирусом. Представитель NHC подчеркнул, что это должны понимать все.
Исследование, дающее предварительную оценку смертности в 3% от всех случаев
Предварительное исследование, опубликованное в журнале The Lancet 24 января, дало раннюю оценку смертности в 3%. Ниже приведены выдержки из него.
Из 41 пациента у 22 (55%) развилась тяжелая одышка, а 13 (32%) потребовалась интенсивная терапия, шесть умерли.
Следовательно, доля летальных случаев в этой группе составляет приблизительно 14,6%, а общая доля летальных случаев, по-видимому, ближе к 3%.
Однако обе эти оценки следует рассматривать с большой осторожностью, поскольку не все пациенты выздоровели или умерли, а истинное количество инфицированных и полный спектр заболевания неизвестны.
Важно отметить, что в возникающих вспышках вирусной инфекции соотношение летальности часто переоценивается на ранних стадиях, потому что выявление случаев сильно смещено в сторону более тяжелых.
По мере появления дополнительных данных о спектре легкой или бессимптомной инфекции, один случай которой был задокументирован доктором Ченом и его коллегами, коэффициент летальности, вероятно, уменьшится.
Тем не менее, согласно оценкам, пандемия гриппа 1918 года имела коэффициент летальности менее 5%, но оказала огромное влияние из-за широко распространенной передачи, поэтому нет места для самоуспокоенности.
По словам эпидемиологов, уровень смертности также может изменяться, поскольку вирус может мутировать.
Смертность среди пациентов, поступивших в больницу
Исследование 138 госпитализированных пациентов с инфекцией 2019-nCoV, опубликованное 7 февраля в JAMA, показало, что 26% пациентов нуждались в интенсивной терапии и 4,3% умерли. Однако часть пациентов все еще госпитализировалась.
Предыдущее исследование показало, что из 41 госпитализированного пациента 13 (32%) пациентов были госпитализированы в отделение интенсивной терапии, а шесть (15%) умерли.
Дни от первого симптома до смерти
Исследование, опубликованное 7 февраля в JAMA, показало, что среднее время от первого симптома до удушья составляло 5,0 дня, до госпитализации — 7,0 дня, а до острого респираторного дистресс-синдрома — 8,0 дня.
Ранее Национальная комиссия здравоохранения Китая сообщила подробности о первых 17 случаях смерти до конца 22 января 2020 года. Исследование этих случаев показало, что медиана от первого симптома до смерти составляла 14 (в диапазоне 6-41) дней. Для людей старше 70 лет показатель был короче 11,5 (диапазон 6–19) дней. А для людей до 70 лет 20 (диапазон 10–41) дней.
Медиана пребывания в больнице
Исследование JANA показало, что среди тех, кто выписался среднее время пребывания в больнице составляло 10 дней.
Сравнение с другими вирусами
Для сравнения, в Соединенных Штатах уровень смертности от сезонного гриппа составляет менее 0,1% (1 случай смерти на каждые 1000 случаев).
Уровень смертности от атипичной пневмонии составил 10%, а для MERS – 34%.
Уханьский новый коронавирус (2019-nCoV) 2% (предварительно)
SARS 9,6%
MERS 34%
Свиной грипп 0,02%
Как рассчитать уровень смертности во время вспышки
В настоящее время многие порываются оценить уровень смертности, разделив число известных случаев смерти на количество подтвержденных случаев. Полученное число, однако, не представляет истинный коэффициент смертности.
Поэтому в настоящее время точная оценка коэффициента смертности невозможна.
Коэффициент смертности (CFR) представляет собой долю пациентов, которые в конечном итоге умирают от заболевания.
Как только эпидемия заканчивается, она рассчитывается по формуле: смертность/случаи.
Но в то время как эпидемия все еще продолжается, эта формула «наивна», и может вводить в заблуждения. Результат будет неточным.
Другими словами, текущие случаи смерти относятся к общему количеству случаев в прошлом, а не к текущему показателю случаев, в которых результат (выздоровление или смерть) не может быть определен.
Следовательно, правильная формула выглядит так:
CFR = смерти в день X/случаи в день Х — {T}
(где T = средний период времени от подтверждения случая до смерти).
Одной из проблем может быть определение того, достаточно ли данных для оценки T с любой точностью. Однако показатель точно не может равняться нулю, как происходит в случае использования предварительных подсчетов.
В качестве примера можно использовать данные на конец 8 февраля 2020 года: 813 случаев смерти (совокупный итог) и 37 552 случая (совокупный итог) по всему миру.
Если мы используем формулу (смерти случаи), мы получаем:
813/37,552 = 2,2% CFR (некорректная формула).
С помощью консервативной оценки T = 7 дней в качестве среднего периода от подтверждения случая до смерти вышеприведенная формула меняется, используются совокупные случаи 1 февраля, составляющие 14 381:
Случаи смерти на 8 февраля/выявленные случаи на 1 февраля = 813/14,381 = 5,7% CFR (правильная формула и оценка T = 7).
T можно оценить, просто взглянув на значение (текущая общая смертность + текущая количество выздоровлений) и сопоставив его с общей суммой случаев. Для вышеприведенной формулы датами сопоставления будут 26/27 января, что дает оценку T от 12 до 13 дней. Этот метод оценки T использует ту же логику, что и следующий метод, и, следовательно, даст тот же результат.
Альтернативный метод, который не требует данной переменной, упоминается в исследовании American Journal of Epidemiology. Он работает достаточно хорошо, если опасность смерти и выздоровления в любое время t измеряются от поступления в больницу, при условии, что событие, происходящее в момент времени t, пропорционально, можно использовать формулу:
CFR = смерти/(смерти + выздоровление)
По последним доступным данным:
3286/(3286 + 53 689) = 6% CFR (по всему миру)
Если мы теперь исключим случаи в материковом Китае, используя текущие данные о смертности и случаях выздоровления, мы получим:
273/(273 + 1 481) = 15,6% CFR (за пределами материкового Китая)
Приведенный выше размер выборки ограничен, и данные могут быть неточными (например, количество выздоровлений в странах за пределами Китая может не афишироваться, в то время как число выявленных случаев и смертей более доступно и является более точным).
Существовали расхождения в показателях смертности (с гораздо более высоким уровнем смертности в Китае), которые, однако, не подтверждаются, поскольку выборка случаев за пределами Китая увеличивается.
Это первоначальное расхождение, как правило, объяснялось более высокой частотой выявления случаев за пределами Китая, особенно в отношении Ухани, где первоочередное внимание необходимо было уделять тяжелым и критическим случаям с учетом продолжающейся чрезвычайной ситуации.
Незарегистрированные случаи будут иметь эффект уменьшения знаменателя и увеличения CFR выше реального показателя. Например, если предположить, что в Ухане будет 10000 неучтенных случаев и добавить их обратно в формулу, мы получим CFR в 4,9% (что сильно отличается от CFR в 6% на основе строго подтвержденных случаев).
Нил Фергюсон, эксперт по общественному здравоохранению в Имперском колледже в Великобритании, сказал, что он предполагает 100 тыс. случаев, когда подтверждено всего 2 тысячи.
Следует принимать во внимание вероятность незначительного числа незарегистрированных случаев на начальных этапах кризиса.
С течением времени, когда город усилил работу, способность обнаруживать и подтверждать случаи заболевания улучшилась. Например, по состоянию на 3 февраля, пропускная способность тестирования в Ухане увеличилась до 4196 образцов в день с начальных 200 образцов.
Существенное расхождение в случае смертности также может наблюдаться при сравнении показателей смертности, рассчитанных и представленных NHC Китая: CFR 3,1% в провинции Хубэй (где находится Ухань, с подавляющим большинством смертей) и CFR 0,16% в других провинциях (в 19 раз меньше).
Наконец, стоит помнить, что, хотя эпидемия атипичной пневмонии в 2003 году все еще продолжалась, Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) сообщила, что уровень смертности составил 4% (или 3%), тогда как окончательный коэффициент смертности в итоге дошел до 9,6%.